Скрытый рак: все о подногтевой меланоме

Содержание страницы

Подногтевая меланома, известная также как субунгвальная меланома, является редкой формой меланомы, составляя примерно 0.7-3.5% всех меланом. Это злокачественное новообразование возникает в ногтевой матрице, чаще всего поражая большие пальцы рук и стоп. В отличие от других типов меланомы, подногтевая меланома чаще встречается у людей с темной кожей и составляет до 20-30% всех случаев меланомы у этой группы.

Эта форма меланомы может быть трудно диагностируема из-за её необычного местоположения и схожести с менее серьезными заболеваниями ногтей.

Причины и факторы риска развития

Существует несколько конкретных причин и факторов риска. Основные из них включают:

Генетическая предрасположенность. Наличие семейной истории меланомы увеличивает риск на 5-12%. Определенные генетические мутации, такие как мутации в генах CDKN2A и CDK4, значительно повышают риск развития меланомы.
Этническая принадлежность. В то время как она встречается реже у людей с более светлой кожей, она более распространена среди афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев. Например, среди азиатской популяции подногтевая меланома составляет до 10-20% всех случаев меланомы.
Травмы ногтей и воспаление. Постоянные или повторяющиеся травмы ногтевой пластины могут способствовать развитию. Воспалительные заболевания ногтей также могут играть роль.

Симптомы и диагностика

Симптомы часто остаются незамеченными до более поздних стадий, что усложняет раннюю диагностику. Основные признаки включают:

Появление темной полосы. Примерно 75% случаев подногтевой меланомы начинаются с появления темной полосы под ногтем. Полоса может быть разной ширины и цвета, от коричневого до черного.
Изменения в ногтевой пластине. Включают искривление ногтя, утолщение или даже отделение ногтя от ногтевого ложа.
Нецелостность кожи вокруг ногтя. В некоторых случаях могут появиться язвы или кровотечение.

Для диагностики используются следующие методы:

Дерматоскопия. Этот метод позволяет визуально увеличить и оценить подногтевую область для обнаружения подозрительных изменений.
Биопсия. Является золотым стандартом для диагностики. Биопсия проводится для изучения тканей под микроскопом и определения наличия раковых клеток.
Снимки МРТ и ПЭТ-КТ. Используются для оценки глубины проникновения опухоли и распространения болезни.

Лечение и управление

Из-за особенностей местоположения и поздней диагностики может быть более сложной для лечения, чем другие виды меланомы. Основные методы лечения включают:

Хирургическое вмешательство. На ранних стадиях часто лечится путем хирургического удаления всей опухоли с достаточными границами здоровой ткани. При более продвинутых стадиях может потребоваться ампутация пальца. Эффективность хирургического лечения сильно зависит от стадии рака; пятилетняя выживаемость после раннего хирургического вмешательства может достигать 80-90%.
Лучевая терапия. Этот метод может использоваться как дополнительное лечение после операции, особенно если есть риск повторного появления рака. Лучевая терапия также может применяться для уменьшения симптомов на поздних стадиях заболевания.
Иммунотерапия и таргетная терапия. На поздних стадиях или при наличии метастазов могут быть назначены иммунотерапия и таргетная терапия. Эти методы лечения направлены на усиление иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками или нацелены на конкретные мутации в раковых клетках. Примеры препаратов включают ингибиторы BRAF (например, вемурафениб) и ингибиторы MEK (например, траметиниб), которые демонстрируют эффективность в лечении меланом с определенными генетическими мутациями.
Химиотерапия. Хотя химиотерапия не всегда эффективна для лечения меланомы, она может быть использована в некоторых случаях, особенно когда другие методы лечения не подходят или при наличии метастазов.