Содержание страницы
Тромбидиаз (лат. Trombidiasis ; Trombiculosis, тромбидиоз, тромбикулёз, болезнь крыжовниковая, эритема осенняя / erythema aultumnale, зуд косарей) — дерматозооноз из группы акараиазов, вызываемый краснотелковыми клещами, и характеризующийся возникновением зудящих воспалительных пятен, узелков и папуловезикул.
Этиология и эпидемиология
Тромбидиаз вызывают различные краснотелковые клещи: Leptus autumnalis (личинка Trombicula autumnalis, син.: Neotrombicula autumnalis), Trombicula alfreddugesi (син. Eutrombicula alfreddugesi, Trombicula irritans ), Eutrombicula batatas, Eutrombicula splendens, Leptotrombidium akamushi, Leptotrombidium deliense и др.
Самки откладывают несколько сотен яиц. Жизненный цикл краснотелковых клещей состоит из 7 фаз: яйцо, предличинка, личинка, протонимфа, дейтонимфа, тритонимфа и имаго. Личинки краснотелковых клещей имеют длину 0,12-0,5 мм. Они нападают на животных и человека, питаясь тканевой жидкостью. После 2-10 и более дней питания, они отпадают и превращаются в протонимфу.
Клещи семейства Trombiculidae широко распространены в природе.
Тромбидиаз вызывают личинки краснотелковых клещей, паразитирующих на мышах. Заболевание встречается в тропическом, субтропическом, реже — в умеренном климате (в тёплое время года). Личинки клещей в поисках пищи забираются на траву и кустарник, откуда и нападают на животных и людей. Чаще болеют в июле — сентябре люди, занятые полевыми и лесными работами.
Патогенез
Кровососущие шестиногие личинки нападают на открытые участки кожи (лицо, ушные раковины, руки, подмышечные ямки, голени, бедра, поясница, мошонка, ягодицы) при работе или прогулке летом. Чаще поражаются женщины и дети. Прилегающая одежда препятствует передвижению личинок, поэтому от укусов чаще всего страдают лодыжки. С помощью колющего хитинового прибора личинки внедряются в устья волосяных фолликулов и активно сосут кровь. В коже хозяина под действием слюны личинок образуется стилостома (полый белковый канал, защищенный снаружи гиалином), через который они всасывают лимфу и межклеточную жидкость. Стилостома обладает сильными антигенными свойствами. Вокруг неё образуется очень сильно зудящая папула диаметром до 2 см; у сенсибилизированных лиц это происходит в течение нескольких часов. Расчесывание места укуса приводит к гибели личинки. В этом случае в центре папулы возникает везикула, а основание становится геморрагическим. Зуд и жжение держатся на протяжении нескольких недель. Нередко высыпания представлены пурпурозной инфильтрацией или лентикулярными пустулами, исчезающими через 3-4 недели и оставляющими после себя пигментацию.
На месте присасывания паразитов возникает зуд, образуются эритематозные пятна, волдыри, папулы. Расчёсы могут привести к развитию пиодермии. Иногда отмечается лихорадочная реакция, которую не стоит смешивать с начальной стадией цуцугамуши, переносчиком возбудителя которого также являются личинки краснотелковых клещей.
Передача инфекций при укусе
При укусах краснотелковые клещи могут передать возбудителей цуцугамуши, Ку-лихорадки, африканского клещевого риккетсиоза. Так, лихорадку цуцугамуши могут передать личинки Leptotrombidium (Trombicula) akamushi и L. deliense.
Цуцугамуши
Цуцугамуши (японская речная лихорадка, сыпной тиф джунглей, краснотелковый риккетсиоз) – клещевая лихорадка с природно-очаговой распространенностью, вызываемая риккетсиями. Подобно другим риккетсиозам, цуцугамуши протекает с интоксикацией, типичным первичным аффектом, лимфаденопатией, макуло-папулезной сыпью.
Основные природные очаги лихорадки цуцугамуши расположены в странах Центральной, Восточной и Юго-Восточной Азии, Индонезии, Австралии, Океании. Также случаи риккетсиоза регистрируются в Таджикистане и на территории России (в Приморье, на Камчатке, Сахалине). Восприимчивость к заболеванию довольно высокая: в отдельных регионах ежемесячно лихорадка развивается у 3% населения. Наибольшей заболеваемости цуцугамуши подвержены жители сельской местности и приезжие (в основном, туристы).
Возбудителем лихорадки цуцугамуши выступает мелкая грамотрицательная палочка Rickettsia tsutsugamushi, или Rickettsia orientalis. Бактерия имеет кокковидную или палочковидную форму, длину 0,8-2 мкм и ширину 0,3-0,5 мкм. Риккетсии цуцугамуши являются облигатными паразитами, размножаются в цитоплазме пораженных клеток. Различные штаммы возбудителя различаются между собой антигенными свойствами и вирулентностью, поэтому лихорадка цуцугамуши может протекать как в легкой, так и клинически выраженной форме. Риккетсии чувствительны к условиям внешней среды; для них губительны нагревание, воздействие дезсредств, высушивание.
В месте укуса клеща и внедрения возбудителя возникает очаговое изменение кожи – первичный аффект. Дальнейшее распространение риккетсий по лимфатическим путям сопровождается воспалительной реакцией в виде регионарных лимфаденитов и лимфангитов. При попадании в кровяное русло риккетсии начинают размножаться в эндотелии сосудов, вызывая десквамацию эндотелиальных клеток, гранулематозное воспаление, развитие очаговых васкулитов и периваскулитов во внутренних органах: почках, сердце, легких, ЦНС. Развитие массивной риккетсиемии сопровождается интоксикацией.
Инкубационный период может длиться от 5 до 21 суток (в среднем 7-11 дней). Тяжесть лихорадки цуцугамуши варьирует от стертых и легких до крайне тяжелых форм, заканчивающихся летально.
Типичное начало цуцугамуши внезапное – с резкого повышения температуры до 38—39°С, которая без лечения держится от 1 до 3-х недель. Лихорадка сопровождается ознобами, нарастающими симптомами интоксикации, регионарным лимфаденитом. При тщательном осмотре кожных покровов больного цуцугамуши обнаруживается первичный аффект в месте ворот инфекции в виде воспалительного инфильтрата, имеющего тенденцию к увеличению размеров.
Ку-лихорадка
Ку-лихорадка – острое или хроническое заболевание, вызываемое бациллой Coxiella burnetii похожей на риккетсии. Острая болезнь проявляется внезапным началом лихорадки, головной боли, недомогания и интерстициального пневмонита. Проявления хронической болезни заключаются в поражении различных систем и органов. Диагноз подтверждается несколькими серологическими методами, выявлением возбудителя или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Лечение – доксициклин или хлорамфеникол.
Coxiella burnetii – маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. Молекулярные исследования повторно классифицировали этот организм как протеобактерию из той же самой группы, что и вид Legionellasp.
Ку-лихорадка может протекать в следующих формах:
Острое заболевание вызывает фебрильное заболевание, которое часто поражает дыхательную систему, хотя иногда поражена и печень. У женщин, инфицированных во время беременности, повышается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
Хроническая Ку-лихорадка наблюдается у <5% пациентов. Обычными манифестациями являются эндокардит или гепатит; также возможен остеомиелит.
Заболевание регистрируется во всем мире, Ку-лихорадка обнаруживается в качестве бессимптомной инфекции у домашних и сельскохозяйственных животных. Овцы, крупный рогатый скот и козы – основные переносчики инфекции человеку. C. burnetii сохраняются в стуле, моче, грудном молоке и тканях (особенно плаценте), поэтому инфекция легко передается через предметы и воздушно-капельным путем. C. burnetii также сохраняется в природе через цикл животное-клещ, но членистоногие не задействованы в инфицировании человека.
Инкубационный период в среднем составляет 18–21 день (диапазон 9–28 дней). Острая ку-лихорадка часто протекает бессимптомно. У других пациентов внезапно начинаются гриппоподобные симптомы: лихорадка, сильная головная боль, озноб, тяжелое недомогание, миалгия, анорексия и потоотделение. Лихорадка может достигать 40 °C и сохраняться от 1 до более чем 3 недель.
В редких случая, острая ку-лихорадка проявляется в виде энцефалита или менингоэнцефалита.
Смертность составляет только около 1% у пациентов, не получавших лечение, но этот показатель выше среди пациентов с эндокардитом. У некоторых пациентов с неврологическими нарушениями сохраняются остаточные явления.
Лечение и профилактика
Для уничтожения клещей, показано обтирание пораженной кожи 2% раствором йода, бальзамом Шостаковского, 70% спиртом (паразиты быстро погибают).
Профилактика: уничтожение грызунов, прокормителей краснотелковых клещей. Использование защитной одежды, репеллентов, акарицидов.
Прогноз благоприятный.
Терапия клещевого риккетсиоза
Лечение осуществляется в стационаре, в инфекционном отделении. В среднем лечебный курс до выписки составляет 10 дней. Пациентам показан постельный режим, полноценное дробное питание, обильный питьевой режим. В рационе должно быть достаточное количество белка. Клинические рекомендации включают:
- Для устранения возбудителя инфекции назначают антибиотики тетрациклинового ряда или левомецитин. Минимальный курс – 3 дня. Схема лечения и дозировка определяется врачом. В большинстве случаев пациент принимает Доксициклин с суточной дозировкой 100 –200 мг или Тетрациклин. Если больной находится в тяжелом состоянии и не способен самостоятельно принимать таблетированную форму препарата, лекарство вводят внутривенно. Антибиотикотерапия продолжается до тех пор, пока не нормализуется температура тела.
- Для облегчения протекания болезни применяют жаропонижающие препараты.
- По показаниям терапия дополняется сердечно-сосудистыми препаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными средствами.
- Для детоксикации ставят капельницы с раствором глюкозы и аскорбиновой кислоты.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® - Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.
Список литературы
- Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
- Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
- Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
- Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
- Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
- Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.
Этот сервис - небольшой помощник в поиске лекарств от паразитов. Чтобы начать им пользоваться, выберите вид паразита. Если вы не знаете, каким паразитом заражены – вам поможет этот определитель паразитов по симптомам.
Любые клещи опасны, и очень неприятны. Всегда с ужасом жду наступления лета и прогулок в парках. Очень жутко за детей, хотя, слава богу, мы еще ни разу клещей не подхватывали. Краснотелковых еще не встречала, но теперь буду еще внимательнее следить.
В детстве отдыхала с родителями на турбазе и где-то подцепила клеща. Не знаю к какой разновидности он относился, но ощущения были не из приятных. Хорошо, что на базе работала медсестра. С помощью спирта и пинцета мне эту гадость быстро вытащили
Как-то в походе, много лет назад, я “подцепила” клеща, но тогда к этому отношение было не таким серьёзным, вытащила его пинцетом, обработала место, где он был йодом и никаких последствий не было. Возможно, клещ был не опасным. А сейчас я столько читаю про клещей, что очень опасаюсь их. Нужно всячески предохраняться от этих паразитов, насколько это возможно.