Содержание страницы
Во рту у человека постоянно живёт порядка семисот видов микроорганизмов. Это вторая по численности и разнообразию микробная среда организма после кишечника. Полностью стерильной полость рта не бывает и быть не должна: попытка выжечь всю микрофлору ополаскивателями приводит не к чистоте, а к новым проблемам. Разумная цель другая: удерживать состав сообщества в равновесии, потому что от этого зависят и зубы, и дёсны, и запах изо рта, и отчасти общее состояние организма.
Кто там живёт
Микробы в полости рта не плавают по отдельности. Они образуют биоплёнку: организованный слой, в котором клетки связаны между собой и укрыты собственным защитным матриксом. Зубной налёт это и есть биоплёнка, а не просто грязь на поверхности зуба.
Строится она по этапам. Сначала на чистую эмаль садится тонкая белковая плёнка из слюны. К ней прикрепляются первые колонизаторы, преимущественно стрептококки и актиномицеты. Они меняют условия: потребляют кислород и создают среду, в которой могут закрепиться более требовательные виды, в том числе анаэробные бактерии, живущие без кислорода. Через один или два дня плёнка становится плотной и многослойной, а через несколько дней в неё начинают откладываться минералы из слюны. Так налёт превращается в зубной камень, который щёткой уже не снимается.
Важное следствие: пока плёнка молодая и рыхлая, её легко убрать обычной чисткой. Чем дольше она не тронута, тем агрессивнее её состав и тем прочнее она держится.
Когда равновесие ломается
Большинство этих микробов не враги. Проблемы начинаются при сдвиге состава сообщества, и сценариев два.
Кариесогенный сдвиг. При частом поступлении простых углеводов начинают преобладать бактерии, которые перерабатывают сахар в кислоту, прежде всего Streptococcus mutans и лактобациллы. Кислая среда одновременно растворяет минералы эмали и даёт преимущество именно этим видам: получается замкнутый круг. Ключевой фактор не количество съеденного сахара, а частота поступления. Каждый эпизод опускает уровень кислотности во рту примерно на двадцать или сорок минут, и за это время эмаль теряет минералы, а восстановить их слюна успевает только в спокойный период между приёмами пищи.
Сдвиг в сторону воспаления дёсен. Если налёт остаётся у края десны несколько дней, в нём накапливаются анаэробные бактерии. Десна отвечает воспалением: краснеет, отекает, начинает кровоточить при чистке. Это гингивит, и на этом этапе всё обратимо. Если ничего не делать, воспаление уходит глубже, формируются карманы между зубом и десной, где налёт уже недосягаем для щётки, и постепенно разрушается кость, удерживающая зуб. Это пародонтит, и утраченную кость вернуть нельзя, можно только остановить процесс.
Слюна: главный защитный механизм
Слюна это не просто вода. Она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоту за счёт буферных систем, содержит кальций и фосфаты для восстановления эмали, а также антимикробные белки, в том числе лизоцим и лактоферрин. При нормальном слюноотделении организм сам справляется с большей частью микробной нагрузки.
Поэтому сухость во рту это серьёзный фактор риска, а не только дискомфорт. Она возникает при обезвоживании, дыхании через рот, курении, приёме многих препаратов, включая антидепрессанты, антигистаминные, диуретики и системные ретиноиды, а также при ряде заболеваний. Если во рту постоянно сухо, вероятность кариеса и воспаления дёсен растёт заметно, и гигиену приходится усиливать, а не ослаблять.
Запах изо рта
В подавляющем большинстве случаев причина находится в полости рта, а не в желудке, как принято думать. Неприятный запах дают летучие соединения серы, которые выделяют анаэробные бактерии при разложении белковых остатков. Главное место их обитания это спинка языка, особенно её задняя часть, затем межзубные промежутки и пародонтальные карманы.
Отсюда и порядок действий: чистка языка скребком или задней поверхностью щётки, нить или ёршик каждый день, лечение воспаления дёсен, достаточное количество воды. Ополаскиватель маскирует запах на время и не устраняет причину. Если после всего этого запах сохраняется, имеет смысл проверить нос и носоглотку, а затем уже желудочно-кишечный тракт.
Почему не надо стремиться к стерильности
Антисептические ополаскиватели с хлоргексидином это лекарство, а не средство ежедневного ухода. Курс оправдан после операции, при выраженном воспалении, по назначению врача, и обычно он ограничен одной или двумя неделями. При длительном применении появляются окрашивание зубов, изменение вкуса, сухость, а полезная микрофлора подавляется вместе с вредной.
Есть и ещё один аргумент. Часть бактерий полости рта участвует в превращении нитратов из овощей в нитриты, а затем в оксид азота, который влияет на тонус сосудов. Работы последних лет показывают, что агрессивное использование антисептиков может мешать этому механизму. Детали пока обсуждаются, но общий вывод уже понятен: механически убирать избыток налёта полезно, химически стерилизовать рот без показаний нет.
Что действительно работает
- Механическое удаление налёта. Щётка дважды в день около двух минут, паста с фтором. Фтор делает эмаль устойчивее к кислоте и мешает бактериям перерабатывать сахар.
- Межзубная гигиена каждый день. Нить или ёршик по размеру промежутка. Щётка физически не достаёт до боковых поверхностей зубов, а именно там чаще всего начинаются кариес и воспаление.
- Чистка языка. Простое действие, которое заметно влияет на запах.
- Реже перекусывать сладким. Не отказ, а группировка: сладкое вместе с основным приёмом пищи.
- Вода вместо сладких напитков, особенно если есть склонность к сухости во рту.
- Профессиональная гигиена один или два раза в год. Зубной камень и налёт в труднодоступных местах убирает только врач. Попутно он видит начальные изменения эмали и воспаление, которые сам человек заметить не может. Записаться можно в любую клинику с гигиенистом, например в Челябинске это Новаторская стоматология на пр. Ленина 73, где приём включает и обучение технике чистки.
- Не курить. Курение меняет состав микрофлоры, снижает кровоснабжение десны и маскирует кровоточивость, из-за чего пародонтит долго остаётся незамеченным.
Коротко
Полость рта это не поле боя с микробами, а экосистема, которую можно вывести из равновесия частым сахаром, сухостью во рту, курением и нерегулярной гигиеной. Задача не уничтожить микрофлору, а не давать налёту накапливаться и созревать. Для этого достаточно щётки, нити, воды и регулярного осмотра, тогда как антисептики остаются инструментом для конкретных ситуаций и по назначению врача.
Читайте далее:
