Секвестрэктомия

Секвестрэктомия — это операция, при которой хирург убирает из челюсти мертвый кусочек кости. Такой фрагмент называют секвестром. Организм не может его «починить», поэтому он поддерживает воспаление. Картинка простая. Представьте занозу в пальце. Пока ее не удалить, кожа не заживает. С костью происходит то же самое.

Когда это нужно

Поводом служат боли, припухлость, свищи с гноем, неприятный запах, подвижность зубов рядом, задержка заживления после удаления зуба, травмы, лучевая остеонекроз, осложненный кариес, хронический остеомиелит. Также врач рассматривает секвестрэктомию, если на КТ виден свободный фрагмент кости или «полость» вокруг него. Все дело в том, что такой участок мешает кровотоку и питанию тканей. Поэтому антибиотики дают лишь временный эффект.

Как врач подтверждает диагноз и готовит к операции

Сначала осмотр и сбор жалоб. Затем ортопантомограмма или КТ челюстей. На снимках врач ищет четко отделенный фрагмент и признаки хронического воспаления. Кроме того, пациент проходит общий анализ крови, иногда — С-реактивный белок и коагулограмму. Врач уточняет аллергии на анестетики и препараты. При сопутствующем диабете согласовывает план с терапевтом и эндокринологом. Перед вмешательством за 2–3 дня исключаем алкоголь, курение, активные тренировки. Утром — легкий завтрак, если нет наркоза. При плановом наркозе — пустой желудок по стандартным правилам.

Как проходит секвестрэктомия: шаги

1. Обезболивание. Чаще местная анестезия уколом. При обширном процессе возможен общий наркоз.

2. Доступ. Хирург аккуратно разрезает слизистую, отодвигает лоскут и открывает кость.

3. Поиск и удаление секвестра. Врач находит мертвый фрагмент, извлекает его щипцами или кюреткой. Иногда кусочки несколько и они мелкие.

4. Санирование очага. Полость промывается антисептиком, удаляются грануляции. Врач создает условия для притока крови и питания. Поэтому кость получает шанс на заживление.

5. Решение по пластике. Если появились дефект и риск западания стенки, хирург добавляет остеопластический материал или закрывает область мембраной.

6. Дренаж при необходимости. Тонкая силиконовая полоска выводит остаточный экссудат 1–2 дня.

7. Ушивание раны. Ставим швы. Даем памятку по уходу, антибиотик по показаниям и обезболивающее.

Подробнее о подходах, показаниях и подготовке можно прочитать на странице СМ-Клиника: https://centr-hirurgii.ru/surgery/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/sekvestrektomiya/.

Что чувствует пациент и сколько это длится

Анестезия выключает боль. Возможны ощущение давления и звука инструмента. Средняя длительность — от 20 до 60 минут. При множественных секвестрах дольше. После операции щека может отечь на 2–3 дня. Температура повышается умеренно. Боль управляемая таблетками. Заживление слизистой обычно занимает 7–14 дней, кость восстанавливается дольше.

Восстановление: по дням и без сложных правил

Первые сутки. Холод к щеке по 10–15 минут с паузами. Спим на высокой подушке. Не полощем рот активно. Пьем воду, едим мягкую теплую пищу. Не курим.

Дни 2–3. Осторожные ополаскивания раствором антисептика по схеме врача. Чистим зубы мягкой щеткой вокруг раны. Продолжаем лекарства.

Дни 4–7. Возвращаемся к обычному питанию без сухариков и семечек. Исключаем спорт и баню.

После 7-го дня. Контроль у хирурга. Снятие швов, если не рассасывающиеся. Врач оценивает заживление и корректирует рекомендации.

Простой ориентир: первые 48 часов бережем область, не «качели» температурой, не трогаем рану языком и руками. Так снижаем риск кровотечения и инфекции.

Риски и как их минимизируем

Любое вмешательство несет риски. Основные — кровотечение, инфекция, расхождение швов, временная онемелость из-за близости нерва, обострение синусита при верхней челюсти, рецидив, если остался незамеченный фрагмент. Профилактика понятна. Точный снимок до операции, аккуратный доступ, полный осмотр полости, промывание, дренаж по показаниям, антибиотик по протоколу, контрольные визиты. Поэтому важен выбор клиники и хирурга с опытом именно в челюстно-лицевой хирургии.

Кому операцию переносят

Есть ситуации, когда врач сначала стабилизирует состояние. Это высокая температура, выраженная интоксикация без дренажа, декомпенсированный диабет, неконтролируемое давление, нарушения свертывания, беременность с высоким риском по анестезии. В таких случаях команда подбирает безопасный план: сначала лечим фон, затем удаляем секвестр.

Пример из практики

Пациент после сложного удаления моляра жалуется на боль и свищ уже 6 недель. На КТ — небольшой свободный фрагмент кости у стенки лунки. Операция проходит под местной анестезией. Хирург извлекает секвестр величиной с рисовое зерно, промывает полость, ставит один шов. Через 10 дней слизистая розовая и плотная, свищ закрыт, боль ушла. Этот пример показывает, как небольшой кусочек кости «держит» хроническое воспаление месяцами.

Как подготовиться самому

Простые шаги работают лучше сложных. Списываем все препараты, которые принимаем. Берем результаты анализов и снимков. За сутки не употребляем алкоголь. Курение откладываем минимум на 3–5 дней. Готовим мягкое меню на первые двое суток: йогурт, омлет, суп-пюре. Лед в морозилке и чистая салфетка — тоже в списке.

Итоги

Секвестрэктомия убирает источник хронического воспаления — мертвый фрагмент кости. Диагностика строится на осмотре и КТ. Операция идет по четким шагам, а восстановление требует простых и понятных правил ухода. Когда пациент соблюдает рекомендации, ткани получают кровоток и питание, а зона заживает.

Удаление фурункула: методы, послеоперационное восстановление и профилактика

Глисты после антибиотиков, убивают ли паразитов антибиотики

Кто наиболее подвержен риску заражения фтириазом

Лечение рефлюкс-эзофагита: когда нужна операция?

Грамвариабельные коккобациллы в большом и небольшом количестве в мазке

Глисты и алкоголь: как спирт влияет на паразитов и как много его нужно, чтобы их убить