Чем отличается геморрагический цистит от обычного воспаления мочевого пузыря? Главное отличие заключается в гематурии – появлении крови в моче при мочеиспускании. И это свидетельствует о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки внутренних стенок мочевого пузыря, а также распространении деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла.

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Наличие крови объясняется тем, что происходит глубокое поражение стенок органа, с травмированием его сосудистой сетки. Это серьезное заболевание, которое требует квалифицированной медицинской помощи.

Что такое геморрагический цистит?

При геморрагическом цистите (ГЦ) поражение внутренней оболочки мочевого пузыря приводит к характерному симптому, отличающему ГЦ от остальных видов цистита, — выделению с мочой крови, или гематурии. Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных количествах в зависимости от тяжести поражения. При лёгких формах ГЦ моча может иметь лишь слегка розоватый оттенок, а при более тяжелых — моча приобретает грязно-коричневый цвет. Помимо общего окрашивания мочи в красный цвет, иногда можно наблюдать в моче сгустки крови различного размера. Гематурия сопровождается учащенными позывами и весьма болезненным мочеиспусканием. У взрослых ГЦ встречается чаще, чем у детей, а у женщин чаще, чем у ­мужчин.

Геморрагический цистит – это одна из разновидностей цистита, при которой наблюдается воспаление слизистой оболочки стенки мочевого пузыря и в выделяемой жидкости появляется кровь.

Острый инфекционный цистит встречается в основном у женщин (анатомия уретры такая) и, как следствие, ГЦ — тоже у женщин. Иногда он проходит на фоне приема растительных уросептиков, но чаще приходится назначать антибиотики недельным ­курсом.

Существует два состояния геморрагического цистита

• Микрогематурия – состояние, при котором количество эритроцитов в моче не достаточно для того, чтобы увидеть их невооруженным глазом, их наличие можно подтвердить только лабораторно.
• Макрогематурия – состояние, при котором эритроцитов в моче достаточно, для того чтобы было визуально видно невооруженным глазом присутствие крови в моче.

Если пациент самостоятельно замечает, что помимо типичных симптомов цистита, таких как чувство дискомфорта, боли и жжения в конце акта мочеиспускания, императивных позывов, частого опорожнения мочевого пузыря малыми порциями, у него появляется красноватая окраска мочи, то в этом случае можно говорить об макрогематурии, как основного проявления геморрагического цистита.

Кто в зоне риска?

• у женщин геморрагический цистит встречается чаще;
• пациенты с эндокринологическими заболеваниями, а также состояниями, снижающими иммунную защиту ­организма;
• женщины, не соблюдающие правила личной ­гигиены;
• возраст старше 5 ­лет;
• пациенты, прошедшие курс химиотерапии ­бусульфанциклофосфамидом;
• пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток (поскольку часто они подвергались ­химиотерапии).

Следует отметить, что в зарубежных источниках в рамках ГЦ рассматриваются также лучевые циститы с кровотечением.

Лучевой цистит — распространенный побочный эффект лучевой терапии; следствие повреждения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря.

Причины геморрагического цистита

Вызывающие острый цистит с кровью причины следующие:

• несмотря на то, что к циститу предрасположены преимущественно женщины, мужчины старшей возрастной группы, страдающие аденомой простаты, тоже в зоне риска. Определённые вирусы попадают вместе с кровью в мочевой пузырь – и вот появилось новое заболевание;
• даже обычное долговременное сдерживание мочеиспускания способно привести к такой проблеме. Кровообращение попросту нарушается за счёт излишнего растяжения мышечных волокон;
• женщины тоже могут приобрести данную неприятность посредством бактерий. Это стафилококк, кишечная палочка;
• поток мочи может встретить какое-либо препятствие. Это воспалительный процесс, опухоль либо сжатие канала, спайки. Если человек страдает мочекаменной болезнью, камешек тоже может служить препятствием. Либо он ранит слизистую оболочку;
• неврогенные расстройства иногда являются причиной заболевания. Дело в том, что в таком случае стенки мочевого пузыря начинают хуже сокращаться. Кроме того, стрессы снижают иммунитет, а это, в свою очередь, даёт зелёный свет множеству заболеваний;
• какие-либо тяжёлые заболевания нередко являются причиной нарушения обмена веществ, гормональных сбоев. Кстати, женщины тут находятся в особой зоне риска, если вспомнить о родах, беременности и климаксе;
• если человек лечится от онкологии, проходя лучевую терапию, он может приобрести воспаление;
• побочный эффект от препаратов для лечения цистита. Такие случаи бывают нечасто, но встречаются.

Рекомендуется тщательно следить за гигиеной – микробы, проникающие из прямой кишки, могут привести к циститу.

Осложнения и последствия

Основные последствия и осложнения геморрагического цистита любой этиологии включают:

• нарушение оттока мочи (вследствие упомянутой выше тампонады сгустком крови) может привести к уросепсису, разрыву мочевого пузыря и почечной недостаточности;
• нарушение целостности сосудов микроциркуляторного русла мочевого пузыря угрожает кровопотерей и развитием железодефицитной анемии, особенно, если у пациентов хронический геморрагический цистит;
• поврежденные участки уротелия могут стать «входными воротами» для инфекций и обеспечить попадание бактерий в системный кровоток;
• открытые язвы на внутренних поверхностях мочевого пузыря часто приводят к постоянному рубцеванию его выстилки и склеротическому изменению стенок – с уменьшением размеров и деформацией формы пузыря.

Симптоматика

У женщин геморрагический цистит имеет такие симптомы:

• дизуретические расстройства;
• общий интоксикационный синдром;
• болевые ощущения;
• появление крови в моче (гематурия).

Дизуретические расстройства

При геморрагическом цистите пациент предъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, которые могут носить ложный характер и сопровождаются чувством рези и жжения.

Это связано с наличием отека слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к дополнительному раздражению нервных окончаний. Иногда позывы имеют настолько сильный характер, и сдержать их человеку не удается — возникает недержание мочи.

Общий интоксикационный синдром

Характеризуется общей слабостью, разбитостью, снижением работоспособности, лихорадкой. Интоксикация является свидетельством инфекционного процесса в организме.

Человек ощущает дискомфорт в лобковой области, болевой синдром может иррадиировать (перемещаться) в поясничную и паховую области.

Гематурия

Разрушение целостности сосудистой оболочки сопровождается выходом эритроцитов в полость мочевого пузыря. В результате пациент отмечают окрашивание урины от розоватого до насыщенного красного.

Синдром острой задержки мочи, который развивается из-за тампонады мочевого пузыря сгустками крови, относится к осложнению цистита и требует оказания специализированной помощи.

Диагностика

Кровь в моче у женщин при цистите следует определить таким способом:

• Проводить клинический анализ мочи, в котором будут содержаться эритроциты более 2 – 5 – ти клеток в поле зрения;
• Трехстаканная проба мочи;
• Косвенно, подтверждать наличие кровопотери может снижение уровня гемоглобина и эритроцитов по данным клинического анализа крови.

Кроме лабораторных методов, проводят и инструментальные (по показаниям):

• УЗИ органов малого таза;
• Цистоскопию или цистографию;
• Урографию.

Лечение

Больные с геморрагической формой должны лечиться в условиях стационара, под наблюдением лечащего врача. Лечение направленно на устранение главного причинного фактора, устранения воспалительных нарушений, восстановления механизмов местной и общей иммунной защиты.

Направления в лечении:

• Постельный режим на весь острый период болезни;
• Диетическое питание с исключением из рациона жареных, острых, жирных, кислых и соленых блюд;
• Этиотропное – назначение средств с учетом чувствительности возбудителя к ним.Если доказана бактериальная природа заболевания, тогда рекомендуют использовать такие антибиотики с широким спектром активности к наиболее частым возбудителям цистита – Монурал, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Если дело имеют с вирусами, тогда применяют противовирусные препараты – Ацикловир, Цидофовир (активен в отношении герпеса и ЦМВ);
• Сосудоукрепляющее (аскарутин, викасол) и гемостатическое (дицинон, транексамиловая кислота) лечение;
• Устранение симптомов анемии (препараты железа – мальтофер, ферумм лек);
• Уросептики, такие как цистон, канефрон, уролесан;
• Фитотерапия – листья толокнянки (медвежьи ушки), листья брусники и семена укропа.
• Устранение болевого синдрома и спазмов – диклофенак, баралгин, но-шпа (спазмолитик).

Особенности лечения у беременных

Лечение геморрагического цистита при беременности имеет свои особенности. Большинство антибактериальных препаратов оказывают негативное влияние на плод.

В перечень обязательных обследований беременных при подозрении на цистит входит мазок из влагалища на флору. При установлении возбудителя инфекции назначается терапия.

Хороший результат дают инстилляции. Данная процедура проводится в медицинском учреждении. Техника проведения заключается во введении через катетер антибактериальных растворов в полость мочевого пузыря. К плюсам инстилляций относится ее местное действие (отсутствует влияние на плод). Однако в ранние сроки беременности промывание мочевого пузыря не показано.

Народная медицина

Существует ряд трав, обладающих кровеостанавливающим эффектом, поэтому их широко внедрили в клиническую практику, как для лечения геморрагического цистита, так и для профилактики рецидивов данного недуга.

Среди них выделяют:

• Семя льна;
• Цвет липы;
• Листья ежевики;
• Листья крапивы;
• Зверобой;
• Тысячелетник.

Из данного растительного сырья изготавливают настои и отвары для перорального приема.

Профилактика

• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать гигиену наружных половых органов;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• рационально питаться;
• своевременно лечить эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Прогноз

Исход заболевания зависит от причины его возникновения. Если воспаление было вызвано инфекционным агентом, то при адекватно подобранной терапии прогноз благоприятный.

Читайте далее: