Формы заболевания

Лейшманиоз представлен тремя формами заболевания:

• кожная;
• слизисто-кожная;
• висцеральная.

Чаще всего пациенты обращаются с кожным типом заболевания. Что касается висцерального, то в большинстве случаев он является причиной многих тяжелых заболеваний.

Источником инфекции может быть, как человек, так и различные виды животных: грызуны, собаки и не только.  Все зависит от географии.

Если охватить весь мир, в средиземноморском бассейне чаще всего встречается висцеральный лейшманиоз. Случаи в основном зарегистрированы в сельской местности, где паразиты обитают на животных.

В Юго-Восточной Азии также распространена висцеральная форма заболевания. Как правило, с признаками болезни обращаются сельские жители, чьи поселения находятся на высоте ниже 600 метров над уровнем моря. Также болезнь распространена и в районах, где преобладают дома, возведенные из глинобитных стен.

В северной саванне, Евразии и в Средиземноморье также часто наблюдают вспышки лейшманиоза.

Возбудитель лейшманиоза

Существует более 20 видов простейших Leishmania, которые способны вызвать лейшманиоз. Развивается паразит внутри клеток хозяина. Область обитания возбудителя – макрофаги и зона ретикулоэндотелиальной системы.

В течение жизни паразиту требуется сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных паразиты находятся в безжгутиковой форме. В теле членистоногого, они развиваются в жгутиковую форму.

Возбудитель устойчив к антибиотикам, но при этом чувствителен к медикаментам 5-ти валентной сурьмы.

Чаще всего страдают лейшманиозом животные, реже человек. Виды животных, которые принимают участие в заражении, весьма ограничены. Поэтому инфекция носит сугубо природно-очаговый характер. Распространяется заболевание лишь в пределах обитания конкретной фауны. Чаще всего наблюдают вспышки данного заболевания в Африке и Южной Америке. В основном – это бедные области.

Человек заражается только в том случае, если инфекция попадает через пораженный участок кожи. Москиты в свою очередь получают возбудителя с отделяемых кожных язв. Что касается висцеральной формы, то чаще всего она является зоонозной – москиты заражаются от инфицированных животных.

Патогенез

Во время укуса зараженного москита, возбудитель проникает в кожу жертвы, создавая лейшманиозную гранулему, которая при висцеральной форме впоследствие рассасывается, а при кожной – прогрессирует и переформатируется в язву. Возбудитель расходится по организму зараженного пациента вместе с током лимфы, поражая встречающиеся на пути лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда, возбудители формируют лейшманиомы – последовательно расположенные язвы.

Встречается также форма заболевания, которая подразумевает под собой поражение не только кожных покровов, но и слизистых оболочек – рот, носоглотка, верхние дыхательные пути. Чаще всего такую форму наблюдают в Южной Америке, в наших широтах она практически не встречается.

Висцеральная форма заболевания развивается в связи с попаданием возбудителя в печень, селезенку и костный мозг, реже в почки и легкие.

При попадании инфекции в организм, иммунитет начинает ее подавлять, в связи с чем заболевание зачастую на первых стадиях развития протекает либо бессимптомно, либо симптомы слабо выражены. Если иммунитет ослаблен, болезнь протекает с ярко-выраженными симптомами.

Если паразиты начинают развиваться и размножаться в печени, наблюдают замещение гепатоцитов фиброзной тканью. Если возбудитель ведет активную жизнедеятельность в селезенке, атрофируется пульпа с участками инфарктов. При размножении паразитов в костном мозге, наблюдают развитие анемию.

Симптомы

Перечень симптомов зависит от формы заражения. К общей симптоматике можно отнести: 

• Угревая сыпь на лице
• Поражение рук и туловища узелковой сыпью.

Стоит отметить, что первые признаки болезни проявляются лишь, спустя полгода после заражения. 

Низкий уровень жизни, плохая экология, недостаточно развитая медицина – все это способствует проявлению осложнений.

Классификация форм лейшманиоза

Каждая форма лейшманиоза (висцеральная, кожная, слизисто-кожная) разделяется на антропонозы и зоонозы.

Висцеральные зоонозы: детский кала-азар, лихорадка «дум-дум» и носоглоточный лейшманиоз, который относится к кожно-слизистой форме и является заболеванием Нового Света.

Если говорить о висцеральном антропонозе, то это индийский кала-азар. Когда речь идет о кожной форме, то это болезнь Боровского, а также эфиопская и пендинская язва.

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

В большинстве случаев длительность инкубационного периода составляет 1-5 месяцев, реже  — год. У детей от 1 до 7 лет в зоне поражения кожи возбудителем может наблюдаться папула. Заболевание может носить острый, подострый или хронический характер. Острая форма чаще всего наблюдаются у детей. Без должной медицинской помощи исход может быть летальным.

Подострая форма более распространенная. На начальной стадии развития заболевания наблюдают следующие симптомы:

• слабость;
• сонливость;
• утомляемость;
• снижение аппетита;
• бледность кожи.

При данной стадии развития заболевания также может наблюдаться увеличение селезенки и повышение температуры. Если температура поднялась до 38-39 градусов, то это свидетельствует о том, что заболевание начинает активно прогрессировать. В течение последующих нескольких дней может лихорадить. В этот период может, как понижаться, так и повышаться температура. Такое состояние длится в среднем 2-3 месяца. Увеличиваются лимфатические узлы, при нажатии на область, где расположена печень и селезенка, могут наблюдаться умеренные болевые ощущения. Если развивается бронхоаденит, у пациента наблюдают кашель. При таком стечении обстоятельств, часто развивается пневмония.

Болезнь прогрессирует. Развивается кахексия и геморрагический синдром. На слизистые оболочки ротовой полости наблюдаются некротизированные участки. Увеличение селезенки приводит к смещению сердца вправо – наблюдаются глухие тона, ускоряется ритм. Падает АД. Все это приводит к развитию сердечной недостаточности. Могут наблюдаться отеки.

Если болезнь носит хронический характер, симптомы отсутствуют либо слабо выраженные. Антропонозный висцеральный лейшманиоз сопровождается появлением на теле папиллом, узелков и пятен.

Болезнь Боровского

Чаще всего вспышки наблюдаются в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период в среднем составляет 20 дней. После инфицирования, на коже в месте занесения инфекции появляется розового цвета папула, в диаметре 2-3 см. С развитием заболевания папула превращается в фурункул. Спустя 1-2 недели, формируется некротический очаг. В скором времени образуется рана с подрытыми краями, которые могут выделять гной. Постепенно появляются новые очаги. Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, на их месте образуются рубцы. Болезнь протекает без симптомов – пациент не ощущает каких-либо внутренних изменений (нет ни головной боли, ни утомляемости, ни проблем со сном). Длится заболевание около 6 месяцев.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Наблюдается инфильтрация кожи. Наблюдается появление очагов в виде бляшек и папул. Также о наличии данной формы заболевания свидетельствуют многочисленные узелковые образования на лице и руках. Поражение внешне напоминает лепру. Постепенно инфильтрация сходит на нет. После себя она не оставляет следов. Редко, когда наблюдают мелкие язвы, которые в скором времени затягиваются, без образования рубцов. Чаще всего наблюдается данное заболевание у пожилых людей. Само заболевание встречается крайне редко.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Чаще всего страдают дети и молодежь. При данной форме заболевания вокруг после язвенного рубца появляются мелкие бугорки, которые со временем могут увеличиваться и сливаться с соседними бугорками. После данной формы заболевания остается рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Инкубационный период может длиться, как пару месяцев, так и несколько лет. Для данной формы характерно медленное развитие и наличие умеренных кожных изъянов.

Осложнения

При длительном протекании заболевания, могут наблюдаются следующие осложнения:

• пневмония;
• нефриты;
• гнойно-некротические воспаления;
• агранулоцитоз;
• геморрагический диатез.

Диагностика лейшманиоза

При подозрении на наличие лейшманиоз, для подтверждения заболевания проводят диагностику, которая включает в себя несколько методик:

1. Исследование органов и взятие соскоба с пораженного участка кожи.
2. Исследование крови.
3. Серологическое исследование назначается при подозрении на висцеральную форму заболевания. Результат может быть, как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Например, при ВИЧ или пожилом возрасте тест может ошибиться, как и при наличии у пациента сифилиса, СКФ.
4. Информативно культуральное исследование пунктатов.

Точный диагноз «лейшманиоз» может быть поставлен в следующих случаях:

• если в мазках, окрашенных по Гимзе, обнаружены микроорганизмы;
• если при культивировании обнаружено выделение возбудителя;
• при полимеразной цепной реакции.

Лечение лейшманиоза

Лечение лейшманиоза подразумевает под собой назначение препаратов пятивалентной сурьмы. Выбор медикаментов зависит от ряда факторов:

1. Клинический синдром.
2. Диагноз.
3. Место заражение.
4. Иммунитет.

Если это висцеральная форма, препарат пятивалентной сурьмы вводят внутривенно в течение 7-10 дней. Дополнительно назначают амфотерицин В, который вводят внутривенно с 5% раствором глюкозы. 

Профилактика

Если болезнь протекает в легкой форме, можно самому вылечиться, не ложась в стационар. При обнаружении заболевания на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Если болезнь протекает сложно, и при этом у пациента ослаблен иммунитет, то положат в стационар. 

При  отсутствии лечения сильно ухудшается прогноз. После излечения, остаются косметические дефекты на коже.

Профилактические меры:

• ликвидация мест расселения москитов (речь идет о свалках, затопленных подвалах);
• использование репеллентов и прочих средств для индивидуальной защиты от укусов москитов;
• если в коллективе обнаружен человек, зараженный лейшманиозом, проводят химиопрофилактику пириметамином;
• путешественникам следует использовать средства от насекомых с содержанием ДЭТА;
• в сезон комаров следует защитить свое жилище от проникновения москитов, используя для этого сетки.

Акантамебный кератит: симптомы, лечение и профилактика, причины возникновения и пути заражения

Факультативный паразит Акантамеба: описание, строение и жизненный цикл

Дизентерийная амеба: жизненный цикл, строение, схема, стадии развития

Неглерия Фоулера: распространение и ареал обитания, симптомы и лечение

Симптомы внекишечного амебиаза, пути заражения и способы лечения

Пути заражения человеческой аскаридой и основные способы борьбы c глистами