Лямблии — это простейшие микроорганизмы, паразитирующие в тонком кишечнике. Латинское название паразита — Lamblia intestinalis, зарубежные авторы предпочитают использовать наименование Giardia intestinalis. Соответственно, вызываемая им болезнь называется лямблиоз (в англоязычной литературе — жиардиаз).

Лямблии — это самые распространенные в мире простейшие кишечные паразиты 1 , которыми заражено примерно 20% населения земного шара 2 . В России каждый год отмечается 150 тысяч новых случаев лямблиоза, причем 70% зараженных — дети. Однако эта картина далеко не полная, так как инвазия нередко протекает бессимптомно. При этом носитель выделяет огромное количество инвазивных цист («закуклившихся» паразитов). По некоторым данным, пораженность детей 3–4 лет в организованных детских коллективах может доходить до 70% 3 . Дети более восприимчивы к лямблиям из-за незрелости иммунной системы. По мере формирования иммунного ответа организм зачастую самостоятельно избавляется от лямблий.

Причины лямблиоза

Источник инвазии — бессимптомный носитель или больной. В одном грамме фекалий может находиться до 250 000 цист паразита, причем для заражения бывает достаточно всего 6–10 единиц. Чаще всего заражение происходит через грязную воду, в детских коллективах – через предметы общего пользования (игрушки и т. п.).

Во внешней среде лямблия находится в виде цисты — особой формы простейшего, крайне устойчивой к различным воздействиям из-за плотной оболочки. При попадании в желудок паразит легко выдерживает соляную кислоту и проникает дальше, в двенадцатиперстную кишку, где превращается в вегетативную форму. Вопреки распространенным представлениям, основное место обитания лямблий не печень, а двенадцатиперстная и тощая кишка.

Вегетативная форма — это основной способ существования паразита. У лямблии в вегетативной форме есть жгутики для перемещения и присасывательный диск для прикрепления к слизистой оболочке двенадцатиперстной или тощей кишки. Под действием простейших уменьшается выработка пристеночных пищеварительных ферментов, что снижает всасывание белков, жиров, углеводов, нарушает обмен витаминов. В месте обитания лямблий меняется структура слизистой оболочки, что также нарушает пищеварение и усвоение питательных веществ.

Из-за влияния продуктов жизнедеятельности паразитов может нарушиться моторика желчевыводящих путей: это становится причиной тяжести и боли в правом подреберье.

Изменения в микрофлоре тонкого кишечника способствуют размножению патогенных микроорганизмов (синдром избыточного бактериального роста). Кроме того, продукты жизнедеятельности паразита попадают в кровоток и провоцируют аллергию. В итоге развивается хроническая интоксикация, так или иначе затрагивающая все системы организма.

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблиоза связаны с нарушение переваривания пищи и повышением давления внутри двенадцатиперстной кишки:

• боль в животе, чаще вокруг пупка;
• горечь во рту;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• кашицеобразный или жидкий стул, содержащий много слизи, часто со зловонным запахом.

Хроническая интоксикация влияет на деятельность нервной системы, что проявляется следующими симптомами:

• раздражительность, плаксивость;
• головная боль;
• головокружение;
• нарушение сна;
• сниженный эмоциональный фон (лямблию называют «паразитом тоски и печали»).

Со стороны иммунной системы отмечаются разнообразные аллергические проявления. Примерно у 25% детей с диагнозом атопический дерматит обнаруживают лямблиоз 4 . Лямблии выявляют и у 69% детей с аллергодерматозами (крапивница, аллергический дерматит).

Строение и жизненный цикл кишечных лямблий

Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его. Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны.

Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части.

В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.

Цисты лямблий выделяются с калом и могут длительно сохраняться во внешней среде. Передача инфекции осуществляется, чаще всего, фекально-оральным путем.

Диагностика

Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).

Диагноз лямблиоза в обязательном порядке должен быть подтвержден данными паразитологического обследования, а именно обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. С этой целью проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и мазков (нативных и окрашенных), дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета.

Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3-5 раз в течение месяца). Для подтверждения лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Лечение

Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и пр.).

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Прогноз и профилактика

Эффективность терапии лямблиоза составляет 92-95%, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы паразитарной инфекции или реинфицирование. Для полного освобождения от паразитов нередко требуется настойчивое повторное лечение. Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение 3-6 месяцев с 2-3-х кратным паразитологическим обследованием.

Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. С целью разрыва цепи передачи лямблиоза важно своевременное выявление бессимптомных носителей и больных лиц путем проведения копрологического обследования детей и персонала детских учреждений.

Читайте далее: